（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
【基本信息】女，27岁
【疾病类型】输卵管梗阻
【治疗医院】山东大学齐鲁医院（三甲）
【治疗方案】全麻下行腹腔镜检查+宫腔镜检查+通液术
【治疗周期】住院治疗3天
【治疗效果】经过治疗后患者双侧输卵管伞端通畅
一、初识患者
患者已是多次就诊于我科，这次由丈夫陪同而来。患者已婚5年，刚结婚时没有生育的打算，一直避孕，无意间怀孕后人工流产1次，之后又因左侧宫角妊娠流产一次；于婚后2年开始计划备孕，直到现在已经3年时间未避孕，但却一直未怀孕。
患者流产两次后偶有月经不规律，腹痛不适，既往查B超时盆腔有少量积液，并未在意。因长时间未怀孕，10月前于当地医院做了输卵管造影术提示：输卵管梗阻，考虑不孕与输卵管梗阻有关系，当地医生建议手术治疗。
遂患者于7个月前就诊于我院，拟行宫腹腔镜联合治疗，我给她做检查时发现其宫颈HPV16（+），活检提示：宫颈高级别鳞状上皮内病变，遂做了宫颈锥切术。经几次波折后，患者宫颈筛查正常，无其它不适，为治疗输卵管梗阻今日再次入我科，门诊以“输卵管梗阻”收住入院。
二、治疗过程
患者入院后，我给她做了详细的妇科检查：外阴发育正常，未见其他异常，阴道通畅、黏膜光滑。子宫前位，大小正常，活动度可，无明显压痛，双侧附件未见异常。院外输卵管造影术结果提示：“输卵管梗阻”诊断明确。因需行手术治疗，故之后完善了相关的术前检查，如血常规、肝功能、凝血功能、电解质、尿常规、大便常规等未见明显异常。双下肢彩超未见明显异常。子宫及双附件B超提示：子宫及双附件区未见明显异常，建议结合临床。腹部彩超未见明显异常。
患者完善术前检查无手术禁忌症，与患者及家属沟通后同意手术治疗，于是在入院后第二天于全麻下行腹腔镜检查+宫腔镜检查+通液术。术中腹腔镜下见子宫及双附件无异常，宫腔镜下子宫内膜光滑，输卵管开口清晰可见，双侧输卵管通液术进行顺利，30分钟后手术顺利完成，患者安全返回病房，术后予以患头孢来诺抗感染及补液等对症治疗。
观察两天后患者精神、睡眠、食欲均正常，无发热等不适，予以出院。出院后我嘱咐患者术后注意休息，均衡饮食；切口部位皮肤保持干燥，防止感染，1个月内避免性生活及盆浴，以免出现感染，若出现阴道流血或其他不适及时就医，1月后返院复查。
三、患者在治疗中的注意事项
嘱咐患者术前禁食6小时，禁水至少2小时，嘱家属疏导患者术前紧张的心理。
遵医嘱用药，术后密切观察病情变化，如有不适及时通知医护人员。
术后保持切口清洁、干燥，避免发生感染。
四、患者的治疗效果
患者手术顺利，经通液术后，双侧输卵管伞端通畅，均可见美兰液流出，术后无不适，切口无感染，自觉一般情况良好，予以出院。
1月后患者复查输卵管造影，提示双侧输卵管通畅。患者无腹部疼痛、月经不调等症状，嘱患者保持良好的心态，勤换内裤，注意生理卫生，避免不洁性生活，继续随访。
五、患者在日常生活中的注意事项
注意合理饮食，避免辛辣刺激性食物，适当运动可以提高受孕的概率。
勿轻易流产，不计划怀孕时做好避孕措施，避免流产引起妇科疾病，增加感染的风险及不孕的机率。
养成良好的生活习惯，经期禁止性生活，勤换洗内裤，注意局部的清洁，避免盆腔炎症、附件炎的发生。
积极学习相关女性健康知识，做好自我保护。
六、医生感悟
每个女性都是神奇的个体，有着孕育生命的使命。有句话说“有心栽花花不开，无心插柳柳成荫”，怀孕对于有些家庭极其不容易。针对上述案例我想和大家分享一下我的生活感悟。
本例患者在刚结婚时没有怀孕的打算，意外怀孕之后便选择了流产，之后又因为宫角妊娠再次流产。据此我想告诫广大女性，若无怀孕的计划时，建议学习相关正确的避孕措施，避免意外怀孕。如果已经发现怀孕，则不要轻易进行人工流产，人工流产不仅会增加宫腔、双附件、盆腔感染的风险，而且会使子宫壁变薄、瘢痕子宫，导致异位妊娠甚至子宫穿孔。上诉患者最后计划怀孕时迟迟未能如愿，其输卵管的梗阻很大程度上与患者2次流产后感染有关，从而阻碍卵子与精子的相遇。
输卵管梗阻是女性不孕的常见原因之一，育龄期女性需多学习女性健康相关知识，做好会阴部的清洁、卫生，勤换洗内裤，平时避免不必要的妇科检查，经期避免性生活。如有盆腔炎或阴道炎时，勿自行在家中盲目使用抗生素，及时就医，正规治疗。祝愿每个女性都能有一个健康的身体。
姓名：张露
单位：山东大学齐鲁医院
科室：妇产科
职称：主治医师
