小孩子睡一觉眼睛肿了已排除肾病(孩子睡醒眼皮肿成)

关注儿童肾健康

#人人关注肾健康# 目前,肾健康问题越来越引起社会层面和各个家庭的高度关注及重视, 肾脏是每个人身体内最重要的内分泌及代谢器官之一。

也许在许多人心目中,肾脏疾病是成人的疾病,比如长期慢性肾炎、尿毒症、肾衰竭。哪有这么倒霉的事都撞到孩子身上,小小年纪中招肾疾病还了得?患上了岂不是毁了孩子的一生吗?

其实,也并非如此不堪,儿童的肾疾病主要是【肾病综合征(NS)】的发病,其诱因及机制、病理与成人都有所不同。关键是越早治疗,越规范治疗,就有完全控制直至治愈的可能,只是需要家长去注意这几方面的问题:

1、了解小儿肾病的实质具有“三高一低”的特点;

2、确定诊断后及时就医,合理膳食营养及适当休息;

3、坚持中长期治疗的原则,遵从医嘱、严格规范用药;

4、控制并发症,主要是预防控制感染及电解质紊乱;

肾病的发生特征

其实,周医生不想把孩子生病这事当故事说,但是在我从事临床几十年的经历里,接手小儿肾病的孩子也不计其数,家长从不知到知之,再到真知灼见,一次次往返于医院,一次次盯着尿蛋白,真的是如履薄冰、操碎了心:

“宝宝最近怎么睡觉起来总是眼泡肿成灯泡似的,我以为是他爱趴着睡觉睡肿了,可最近不爱吃饭了,好像很累”;

“我家孩子自打吃饭后就离不开馕、拉面,最近发现尿的尿怎么那么多泡泡啊,好像小腿也肿了,是吃盐太重吗?”

“我的孩子怎么办啊?上次复查尿蛋白没有了,停药以后尿蛋白又出现了”

事实证明,小儿肾病综合征在儿童肾脏疾病的发病率是比较高的,仅次于急性肾炎,而小儿急性肾炎是一种自限性疾病,是可以自愈的

据临床统计,我国肾病综合征患病率,占同期住院的泌尿系疾病患儿的20%,也就是说,肾病综合征是泌尿系疾病的主要疾病之一,且男孩高于女孩(3.7:1),3~5岁儿童是主要患病人群。

今天,我们计划让家长跟着一起去了解儿童肾脏疾病,通过参与#人人关注肾健康#的话题讨论,走进小儿肾病综合征,揭开“肾”的神秘面纱。从而去主动呵护孩子的肾,毕竟,每个人的肾健康维系着家庭的未来和幸福。

什么是小儿肾病综合征?有怎样的特征呢?容易诊断吗?

肾结构

小儿肾病综合征简称肾病,它是一组由多种原因(感染为主)引起的肾小球基底膜通透性增加,导致血浆蛋白大量从尿中丢失,而导致的一组以水肿为主要表现的临床综合征。

也就是说,肾病是由血浆蛋白在通过病变的肾小球滤过膜时,大量血浆蛋白从尿中丢失而引起的:包括①大量蛋白尿;②低蛋白血症;③高脂血症;④明显水肿,四大临床特征的一组症候群。

我们简称“三高一低”,三高是大量蛋白尿、高度水肿、高胆固醇血症;一低是低蛋白血症;家长记住这4个特征就明白肾病的表现有哪些了。

肾病综合征——“三高一低”

拓展一下诊断思路,诊断依据上述4大特征,大量蛋白尿和低白蛋白血症为必备条件,具体检验指标可见:

1、尿蛋白定性定量:尿常规中蛋白( );尿24小时蛋白定量≥50mg/(kg•d);尿蛋白/肌酐≥3.0;

2、血浆白蛋白浓度≤ 25g/L;即可诊断肾病综合征;

3、血清胆固醇>5.7mmol/L,甘油三酯>220mg/dl;

4、体格检查判断水肿程度,往往呈凹陷性水肿,始于眼睑、颜面,以后逐渐遍及全身,如小腿、脚踝、腹腔及胸腔积液。

有些家长说,这么复杂和专业,真晕,也记不住,那么,你只要记住“三高一低”就OK了 ,再不济,家长观察孩子出现浮肿、或小便可见许多泡沫颗粒,请及时去医院查个尿,基本就明白了。

儿童肾病综合征90%是原发性病例,其中又以一微小病变(76.4%)为主,是相对最好治疗的疾病,预后也不错。与成人肾病分型不同,一般我们所指肾病就是针对发病率最高的原发性肾病,

哪来的大量尿蛋白?为什么会出现水肿?

蛋白尿、水肿是怎么形成的

孩子患了肾病,开始家长都不会有所察觉,因为肾病综合征发病非常隐匿;当孩子眼睑浮肿时,就意味着大量蛋白尿和低蛋白血症已经形成了:

人体肾脏的主要功能是滤过、净化血液成分和排出废物的过程;正常情况下,人体血浆蛋白通过肾小球滤过作用,再由肾小管将大部分蛋白重新回收到血液中,等 最终,从尿中代谢至体外的成分仅有极微量的蛋白,是通过尿液排出的。也就是说,一般到达终端的尿里是不应该有或极少蛋白成分的。

只有当肾小球滤过膜出现问题,使得原本应该回收的大、中分子蛋白质从肾小球基底膜漏出以后,就会产生大量蛋白尿。

又因大量蛋白从终端的尿液漏出去了,就像水渠里的水,随着血浆蛋白降低,血浆胶体渗透压也会降低,机体中的液体只能停留、聚集在组织间质中,因此,就会出现眼睑 颜面浮肿,脚背、脚踝水肿,甚至出现腹水、胸腔积液,体重增加;这就是水肿的基本原理。其他的我们就不解释了。

水肿、蛋白尿

那么,家长问,什么原因导致肾病综合征发生的呢?至今,儿童肾病综合征发病诱因并没有明确结论,权威专家根据临床研究认为,30%的病例与病毒感染(上呼吸道感染)或细菌感染( 溶血性链球菌)有关;且70%肾病的复发也与病毒感染有关。当然,也有说法与出生体质、遗传、免疫有一定的相关因素,这里我们就不探讨了。

小儿肾病综合征的治疗原则?注意些什么?

预防感染、合理膳食、坚持规范治疗

预防感染、合理膳食、坚持中长期规范用药的原则:

1、预防感染:我们讲,孩子肾病综合征的诱因与感染有关,而且感染是此病最大的并发症,危害大,且易复发;一旦进行激素治疗,免疫调节功能下降,容易继发感染,因此,家长要尤其注意预防感染,避免经常感冒,包括家庭及环境卫生,出门戴口罩,避免交叉感染。

2、合理膳食:专家认为,肾病孩子宜低钠、低水、高度水肿期应短期限制钠、水的摄入,病情缓解后(水肿、尿蛋白及血浆蛋白恢复),可以适当摄入,每日1~2g/d;蛋白摄入1.5~2g/kg.d,当然以动物蛋白(乳、鱼、蛋、禽和牛肉)为佳。由于肾病主要以激素治疗为主,因此,激素过程中要补充维生素D(400IU)及适量钙剂。

坚持中长期激素治疗

3、遵医嘱、坚持中长期规范应用糖皮质激素治疗、预防复发:肾病综合征的主要用药就是激素治疗,一般医生会根据病理选择激素治疗的方案。

初期诊断明确后,宜尽早、足量选用泼尼松治疗;

由于短期(8周)治疗复发率非常高,因此,我国多采用中长期治疗的原则,即6个月中疗程或9个月长疗程,目的是争取不复发及完全控制。

据统计,一般90%~95%的孩子首次应用激素是有效的,但是,大约85%的孩子会有复发, 即使这样,家长也不必担心,一旦复发,医生也是有正规的策略,及时调整激素的用法、剂量和疗程,依然能取得良好疗效。

如果3~4年不复发,95%的孩子,尤其青春期以后不再复发。因此,家长从开始确定诊断之日开始,就要做好长期与疾病斗争的准备,遵守医嘱;按时、按顿、按量准确的口服泼尼松。

至于激素的副作用是肾病综合征治疗的一个组成部分,家长要正确认识和对待,医生也将在治疗中做好预防和控制,家长需要注意的就是给孩子做好心理辅导,增加孩子的自信心。

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